腕关节离断残肢一般可完成完整的前臂旋转动作,其范围可以达到内、外旋各90度。为了充分利用这一功能,一般需选择插入式接受腔;同时要考虑残肢末端桡尺关节隆起形状,制作克服穿脱困难的接受腔。
下面简要介绍腕离断假肢制作中,与前臂假肢相比较,工艺上、结构上的相异之处。
1.腕离断接受腔的形式
腕离断残肢(以及前臂长残肢)皆保留了残端桡尺关节的隆起形状。除了选择传统结构的皮革一框架式接受腔形式外,树脂成型接受腔必须适当地位置将腔壁开口或制作盖状结构。
以上两种接受腔基本形式都应满足残端骨性突起顺利插人接受腔中,并达到较好的适配以及外双状的美观要求。
腕离断肢一方面可以利用残端的形状获得悬吊力量,另一方面还应当利用前臂的扁平形状来控制假肢的旋转运动;所以接受腔的上口缘可以低于肘关节,即不包容肘关节。
对于残肢压痛敏感的截肢者,或者经常用假肢提携重物的患者,往往需要增加上臂悬吊箍环,该箍环与接受腔软性连接。该上臂箍在提供悬吊力量的同时,也可作为拉索系统的固定组成部分。
2.手部装置(假手部件)
腕离断的残肢由于长度原因缺少安装腕关节的空间,所以要选用腕离断假肢的腕部连接部件和假手部件。如奥托·博克肌电电动手8E39系列。由于腕离断假肢可以发挥残肢的旋转功能,美容装饰手或机械牵引手一般不必连接被动旋腕的腕连接装置。
目前供腕离断假肢选用的功能性(机械、电动类)假手部件种类较少接受度不高,所以为这类患者装配假肢时制作难度往往较大。
3.临床检查
制作前的临床检査,了解截肢者的一般性、病理性情况是腕离断假肢装配前重要的过程。包括:判定是否腕离断截肢、是否施行了截骨手术;初步判断残肢及残端对纵向拉伸、压迫力的耐受能力、对切向应力的耐受能力;肘关节的活动范围、肘关节屈伸肌力;前臂的旋转机能是否受限,等等。
对患者一般性情况,如职业、年龄、业余爱好、家庭、社会环境等的调查有助于假肢制作师与患者共同讨论商定将选择的假肢形式,如美容装饰假肢、肌电控制假肢等。
4.假肢制作
腕离断残肢的尺寸测量以及接受腔制作、假肢组装等与前臂假肢基本相同,下面叙述中不详尽的方面可以参考内容
(1)取型测量
在明确了腕离断接受腔的形式之后,即可开始测量各个尺寸并取型。尺寸测量:在肘关节屈曲90度、前臂内、外旋保持中立位状态下,测量肱骨外上髁到残肢末端的距离以及健侧肱骨外上髁到拇指末端的长度;以肘屈曲皱纹处为起点,每隔3cm测量一次残肢围长尺寸。
取型:取型步骤及方法参见长残肢前臂假肢制作工艺。对于腕离断假肢,尽管一般制作不包容肱骨髁的接受腔,也应取型到肘关节高度,以保证阴型的全接触。此外应放置转切割阴型用橡胶条,以便切割、脱下阴型。
(2)制作
腕离断假肢的制作方法与前臂假肢的制作方法大致相同,可参见前臂假肢。