一概述
 
二导致髌骨脱位危险因素
 
三临床表现及分类
 
四髌骨脱位的治疗(重点介绍膝矫形器治疗)
 
五髌骨脱位术后康复指南
 
一、概述
髌骨（也被叫做膝盖骨）是人体最大的籽骨，位于膝关节前部的股骨凹槽中（股骨凹槽也被称作股骨滑车Trochlea），其作用是将股四头肌的力量通过股四头肌肌腱-髌骨-髌腱-胫骨结节传递到小腿，在膝关节屈伸过程中，髌骨在股骨滑车中上下移动。当髌骨向外侧完全移出这个凹槽时，我们称之为髌骨脱位，其中最为常见的是髌骨向外侧脱位。急性外伤性髌骨脱位是导致膝关节外伤性血肿的第二大常见原因，仅次于前十字交叉韧带撕裂，占所有外伤性膝关节病变的3%左右。
 
急性外伤性髌骨脱位通常是由于体育活动或日常运动期间遭受的创伤导致的，常见20岁以下的年轻人，约占总病例数的2/3。93%的病例都发生在当膝关节处于屈曲和外翻位时的急性的非接触性扭伤。髌骨的强烈移位，破坏了髌股关节的内部结构和稳定性，尤其是极易造成位于髌骨内侧的髌骨股骨韧带(MPFL)的损伤和髌骨软骨的损伤（发生率高达95%）。
当出现第一次急性外伤性髌骨脱位后，患者会出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限，当急性期损伤恢复后，部分患者仍然会有持续的膝关节疼痛症状，部分患者表现为反复的髌骨脱位。远期可能出现关节软骨损伤和髌股关节骨性关节炎等，导致膝关节运动受限，无法恢复到受伤前的运动水平，严重者可能会影响日常生活。大量文献都报道了急性髌骨脱位可能带来的后遗症，例如，首次髌骨脱位后，再次脱位的可能性高达60%；长期来看，50%以上的病人都会出现不同程度的髌股关节骨性关节炎症状。
 
二 、导致髌骨脱位危险因素
髌骨脱位与膝关节扭伤或运动过程中对膝盖的直接碰撞等直接暴力损伤有关，另外，患者自身的一些发育因素也会导致容易出现髌骨脱位。例如，高位髌骨、股骨滑车发育不良、髌骨外侧过度倾斜、胫骨结节过度外偏、股骨前倾角度过大、胫骨过度外旋、膝外翻、膝过伸，或者全身性的韧带过度松弛(多发关节松弛)等，都是髌骨脱位的危险因素等。
  三、临床表现及分类
1.急性髌骨脱位
因为外伤而导致的急性髌骨脱位，典型的临床表现为膝关节周围迅速肿胀，髌骨内侧剧烈的疼痛。发生急性髌骨脱位后，髌骨一般比较容易复位。常常在膝关节伸直时髌骨自动复位，也有一些患者需要在急诊室里由医生手法复位，很少出现髌骨持续无法复位的情况。
2.复发性髌骨脱位
也叫偶发性脱位，患者表现为两次或者两次以上发作性髌骨脱位。脱位常常发生在膝关节近伸直位，屈膝复位。一般髌骨脱位后可自行复位，女性多发，患者通常会合并下肢发育不良。
3.习惯性髌骨脱位
与复发性髌骨脱位不同，习惯性髌骨脱位常常发生在屈膝位，而且每次屈膝都会出现髌骨脱位。患者常常表现为屈膝时膝关节外观畸形，髌骨外侧结构紧张，强行复位髌骨后，可能会导致无法屈膝。与复发性髌骨脱位常见的高位髌骨不同，习惯性髌骨脱位常合并低位髌骨。
  四、髌脱位的治疗
不同类型的髌骨脱位，治疗方法也各不相同，并非所有的髌骨脱位患者都需要手术治疗。目前，对于急性的初次创伤性髌骨脱位，文献证明非手术方法治疗可以获得满意的临床疗效。对于首次的急性髌骨脱位，一般可以采用支具固定的方法进行治疗。当然，对于存在手术禁忌、无法进行手术治疗的患者，佩戴髌骨稳定支具也是可选的折中方案。
 
不同类型的髌骨脱位的治疗方法介绍：
1.急性髌骨脱位（主要为支具固定治疗）
对于初次的急性髌骨脱位，在专业医生确诊后，在没有软骨骨折形成较大的游离体和没有严重的髌骨不稳定时，可佩戴支具保守治疗。

常用的治疗急性髌脱位的矫形器（支具）
包括：膝关节矫形器：膝关节0度伸直位固定制动，屈膝角度不可调，黑色膝支具(成品); 长腿后托加盖(定制)，膝关节限位固定矫形器既可以伸直或各角度进行固定，也可根据需要每10°为一增量单位准确调整至一定的活动范围，允许病人开始早期活动。

矫形器治疗髌骨脱位的目的是：
 
缓解疼痛，促进消肿
 
促进髌骨内侧结构瘢痕愈合，改善髌骨稳定性
 
矫形器可用于髌骨脱位术前、术后固定，也可用于膝关节损伤的固定治疗。
注意：使用矫形器时：
急性期肿胀明显，可以多做冰敷；
膝关节保持伸直位，支具固定4周左右再复查，固定期间最好拄双拐进行负重行走；
膝支具去掉后可以练习膝关节活动，增加肌肉力量；
负重行走和参加体育活动时使用髌骨脱位支具保护，防止髌骨再次脱位；
尽量避免容易引起髌骨脱位的动作（比如患膝屈曲外翻或急转身等）尤其是下蹲时双膝尽量向两侧分开
 
2.复发性髌骨脱位
多发于儿童和青少年，这种脱位常与患者膝关节发育异常有关，最常见的是髌骨向外侧脱位。对复发性髌骨脱位的患者，一般建议手术治疗。对于部分患者无法进行手术，例如儿童骨骺未闭、学生面临中考或者高考，可短时间佩戴髌骨稳定支具（髌骨固定带）帮助稳定髌骨，防止髌骨再次脱位。
 
髌脱位术后用矫形器
髌骨脱位术后需要积极地康复锻炼，不需要石膏固定，这时方便拆卸的支具就是术后固定的最好选择。同时，支具也方便术后换药、观察伤口、和进行持续冷敷治疗。
术后佩戴的支具分两种：
一种是比较常用的伸直位不可调角度的膝支具固定，这种情况对术后膝关节固定的要求不太高，使用时间不长大约为术后一个月左右；
 
另一种是使用膝关节可调角度的卡盘膝支具，这种支具的优点是可以控制屈膝角度，方便术后下地行走运动。一般髌骨脱位的患者术后一个月后开始锻炼负重行走，此时，可佩戴这类支具进行保护。研究发现，使用可调角度膝关节矫形器时，当膝关节处于伸直位、屈曲15°和30°时，扫描结果显示髌骨倾斜矫形器和髌骨高度，都明显小于未穿戴膝关节矫形器。此外，病人都表示他们更倾向于早期活动。早期的关节活动加上适度的肌力训练能减少膝关节的僵硬感，提高关节的本体感受能力。
  该膝关节可调角度卡盘膝支具的特点是：
矫形器同样可以术后将膝关节固定在伸直位，也可以逐步调整支具膝关节的屈曲活动角度，在保护膝关节的同时，允许膝关节在一定的范围内活动，且膝关节活动范围可在医生的评估下，根据病人术后康复情况进行调整。
 
这样的矫形器设计，非常符合现代骨科康复的理念，能尽可能帮助病人恢复到受伤之前的活动等级，使康复后的病人能再度享受喜爱的运动或体育活动。
 
优邦建议：
患者可以根据自身所需，选择合适的膝关节矫形器。优邦也为有需要的患者准备了两种膝关节可调角度的卡盘膝支具。
 
特别提醒：
易敏体质或处于皮肤炎症期的患者在穿戴支具时需先贴身穿自己纯棉舒适的衣服，再将支具戴好，防止支具对皮肤引起不适。更多注意事项请前往优邦公众号，咨询相关讯息。
 
五、髌骨脱位术后康复指南
高质量的康复计划是髌骨脱位术后成功恢复膝关节功能的重要环节。早期的康复目标是术后伤口损伤愈合的保护和维持膝关节正常的活动范围。早期阶段之后，康复的重点转向加强整个腿部和核心肌群的力量。在康复的最后阶段，重点是针对个体的运动特定动作的控制，例如：如何改变方向或怎样完成旋转动作而不损伤膝关节等。
 
需要注意的是，每个患者术后康复进展速度将根据其年龄、相关损伤、受伤前的健康状况、康复依从性和损伤严重程度而不同。应听从运动损伤科医生和骨科康复医生根据所进行的特定手术修复方案和临床表现给予具体的康复计划。