足下垂也叫尖足,是指由于胫骨前肌群肌力低,小腿三头肌痉挛足跟键挛缩等原因而使踝关节不能背伸的症状。
足下垂的临床表现:
不能背屈足部,行走时是拖拉病足或是将该侧下肢举得较高,落地时总是足尖触地面。因此,在步行周期的摆动相,患者不能完成踝背屈动作,而形成特征性的足下垂步态。
导致足下垂的原因:
Ø 足下垂畸形主要由于腓总神经受损伤所致,常见原因有:
Ø 麻醉平面未消失,患肢感觉功能未恢复,肢体腓骨颈处受压;
Ø 肢体肿胀受压,未采取保护措施;
Ø 患肢行皮牵引治疗时压迫肢体所致;
Ø 患者瘦弱,皮下脂肪少,强迫体位,腓骨颈处极易受压。
Ø 偏瘫患者。
足下垂的预防:
Ø 加强宣教,患肢保持外展中立位,避免外旋压迫腓骨颈处。
Ø 每2~3小时按摩一次腓骨小头处。
Ø 指导患者踝泵锻炼,20~30下/次,2~3次/日。
Ø 加强腓骨颈处的保护,可在膝关节下垫软枕,暴露腓骨颈处。
Ø 截瘫病人使用专用支具,如防垂足板。
足下垂的预防(截瘫患者):
(1)卧床期:改换体位,保持肢体功能位,2小时更换一遍,侧卧位时背部要有依靠,偏瘫侧的膝下垫起,以保持下肢处于功能体位,保证偏瘫侧下肢不外旋,卧床时调整下肢保持轻度屈曲位。
(2)四肢运动:瘫痪侧的上、下肢各关节作被动屈伸运动,对足关节行背屈运动,每
天做2次每套动作15次。为促进瘫痪侧的被动运动,健侧自动运动也作同样的运作,如果被动运动不够充分,可运用健侧带动患侧作被动运动。
(3)离床期:轮椅乘车训练:过了急性期,经医生许可,开始作轮椅乘车训练,每日一次,一次5分钟,如果坐轮椅稳定可延长时间,增加次数。坐轮椅时两脚必须放在踏板上。必须考虑到患者的安全,用安全带固定躯干,颈部不能保持稳定的患者,可使用设有床的轮椅。
(4)坐位训练:以能坐轮椅的患者为对象,每天进行2次,此时脚底要着轮椅的踏板,保持功能体位。
(5)步行期:坐轮椅或是坐位时足底着地面作背屈训练。将5-6公分的海绵放在足底与地面之间,进行背屈训练,10次为本套,一日2次。
康复与护理
(1)步行训练:鼓励指导患者早日下床站立活动。下床站立活动时应根据各自情况循
序渐进,可先扶床站立,站立时尽量保持足跟与地面接触,同时做下蹲和行走练习,逐
渐增加走时间。
(2)康复训练:首先以被动锻炼开始,从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动,手
法要轻柔,用力由小到大,每日2次,每次20-30分钟,当患者肌力达2级以上时,可在被动活动之后进行主动足部屈伸活动,循序渐进,不要强求,到患者能够站立时,要先从平台开始,直到能用双足踏实地面,不发生倾斜时才练习走路。并注意步态,使步态符合生理要求。
(3)保持足部功位置:当患者只能卧床时,无论平卧位,还是侧卧位都不能让足悬空。
需在足部置放软垫,平卧时患侧髋、膝屈曲,并使足踏与软垫上,使其蹬实。侧卧位时患侧足下应垫软垫。睡眠时可采取布鞋疗法,即将患侧的布鞋垂直固定于患者的床栏杆上,
每晚临睡时将患侧的足放进鞋内每2-3小时从鞋内脱出一阵进行按摩。
(4)足部温热疗法:这是利用物理作用,使组织升温后再降温,达到促进炎症吸收,
增加局部神经营养,缓解肌肉痉挛,减轻肿胀的目的。具体方法是先用38~40度温水浸
泡患足8-10分钟,再用15-20度的冷水浸泡8-10分钟,反复3遍,每日2次,坚持1-2个月。
(5) 其他:使用踝足矫形器、下垂矫形器、小腿矫形器。近年来我科采用自制防旋鞋方法,预防足下垂,效果显著。