下肢截肢多由于严重创伤、血管疾病、恶性肿瘤等原因所致,随着病人对生活质量要求的提高,截肢后病人的康复意识逐渐加强。从康复的角度考虑,截肢不仅仅是破坏性的手术,也是功能重建的开始。通过自我康复训练,有利于顺利装配假肢,提高截肢病人的自信心,使病人日常生活能自理,早日回归社会。通过教会病人对残肢进行自我护理及康复训练,提高了康复效果,对术后整体的综合康复起到了很大帮助。
术后应尽早进行髋关节的各方面运动,指导关节活动的原则是从被动活动到主动辅助活动再过渡到主动活动。
具体方法:术后24h在不引起不能耐受的疼痛情况下进行被动的、范围尽量接近正常的最大限度的髋关节屈、伸、外展、内收等活动,活动时速度要慢、动作要轻柔,每日2次,屈、伸、外展、内收,每次各练习3遍。当患肢疼痛减轻后逐渐过渡为主动辅助运动,最后由病人进行主动运动,每天2次或3次,每次10~15分钟。
残肢肌力训练:
残肢肌力的强弱对于日后熟练控制假肢尤为重要,因此,截肢手术后应尽快增加肌力的训练。术后3~4天,截肢者可于病床上利用松紧度不同的橡皮圈、弹簧及滑轮等锻炼未受伤的健肢,为装配假肢做准备。增强残肢肌力的训练于术后第1天就可在床上开始,病人逐渐掌握。
训练方法:在石膏固定或弹性绷带固定下,取正确体位进行残肢肌肉的等长收缩运动。膝上截肢训练:术后第1天开始进行主动静止的股四头肌、臀大肌收缩和髋后伸、内收活动,1周后开始做主动的髋关节的外展、内收、后伸和屈曲活动。数日后能够下地,可进行肌肉强化训练,用双手按压残肢,让病人抬腿做肌肉抗阻训练。
2周后伤口愈合的情况下,逐渐加大运动,并进行假肢装配前的训练。膝下截肢训练:原则与膝上截肢相同,膝下截肢者以训练股四头肌和预防膝关节畸形为主,可做膝关节主动或被动练习,加强伸膝训练,徒手抗阻肌力训练伸膝,根据病人的耐受程度每天酌情增减活动强度。
训练要求:训练以臀大肌、臀中肌、股四头肌为主。练习时以病人主观感觉轻松、无疼痛为宜。
残肢承重训练:
给予残端多次和均匀的压迫、按摩、拍打、残端蹬踩,由软到硬逐渐增加残肢的负重,每日2次,每次15min~30min或适当延长时间。指导病人逐步扶持双拐下地活动,并有陪护在旁看守,防止摔伤。功能锻炼要循序渐进,早期可协助床上坐位训练过渡到跪位平衡,再过渡到站立平衡,使其尽早练习单腿步行或扶拐步行,训练良好的行走功能。
病人自截肢术后到装配假肢前,通过自身对残肢的康复训练使残肢的条件情况最大限度地达到并适应假肢的使用就显得尤为重要。截肢术后,造成残肢极大的创伤,表现为肌肉萎缩、肌力减退、残肢关节活动受限,甚至出现残肢关节萎缩畸形、残肢发凉、肿胀、痛觉敏感,直接影响装配残肢后的功能发挥。通过病人对残肢的自我康复训练,可以促使残肢尽快愈合、消除肿胀、疼痛减轻、成熟定型,残存关节的活动范围增强,肌肉力量强化,运动协调性提高,从而帮助截肢者顺利安装假肢,发挥功能,让病人能生活自理、回归社会、从事力所能及的工作。