截肢是一种比较大又必要的破坏性手术,可以通过手术切除失去生存能力、无生理功能、危害健康的部分或全部肢体,以更好的挽救病人的生命,通过后绪安装假体和康复训练恢复部分肢体功能。截肢是对患者一次身体上、心理上的致命打击,安装义肢是提高患者生活质量、幸福指数的主要途径。
一、关节活动度受限
长期制动卧床、不正确使用拐杖或姿势活动,导致关节内软组织黏连或疤痕增生产生黏连。
且残肢越短受限越明显,术后时间长导致恢复困难。会产生有关节滑膜萎缩和骨骼退变,软骨的承重面出现坏死和裂隙,对于这种情况,可采取热疗、关节松动术、关节牵拉等治疗方法。
二、肌力不足
肌肉萎缩和肌肉完整性破坏是患者减退肌肉力量的主要诱因。假肢的掌控也和残肢长短有关,残肢越长肌肉完整度越好,残肢与接受腔接触面会更多,力臂越长会更省力。肌力不足会影响假肢的操控和穿戴效果,增加穿戴难度和不适感。大腿残肢主要训练屈髋、伸髋肌群,小腿残肢主要训练屈膝、伸膝肌群,极短截肢与髋离断主要训练腹背肌群,逐步增加肌肉训练强度,引起肌肉的适度疲劳,达到提肌力以及肌耐力提高的目标。
三、幻肢、幻肢痛、残肢痛
幻肢、幻肢痛、残肢痛是由于各种原因截肢后而出现的一种现象。有90%的患者在截肢术后产生幻觉,残肢痛多发生于髋关节离断术高位截肢或肩关节后,常常是上肢多于下肢,残肢痛的诱发是多方面产生的,炎症、肿胀、骨刺、截断的神经末端神经瘤或神经粘连。严重者需通过手术治疗。
四、残肢皮肤疤痕增生、感染、坏死、溃疡疤痕是组织创伤后修复的必然产物,这些问题可能由皮肤张力大、摩擦、压迫、血液循环障碍等因素引起。对于增生性疤痕的治疗包括压力疗法、放射治疗、冷冻治疗、激光治疗、音频电疗、蜡疗等,严重者甚者要通过手术治疗。残端皮肤张力大,各种摩擦、压迫、外力很容易造成皮肤损伤,面积较大的创面则需要通过植皮或皮瓣移植的方法。
五、残肢肿胀,皮肤弹性降低截肢后,由于术中出血,术后淋巴、静脉回流障碍常引起残肢肿胀。肿胀,且脂肪层较厚,都会影响假肢的穿戴,残肢肿胀会影响假肢的穿戴和舒适度,甚至导致假肢无法穿戴。残肢自然定型需半年以上。使用一些促进残肢定型的方法可以将残肢定型时间缩短。
六、残肢末端骨刺
截肢后残端骨刺发生率高达六成以上,青少年尤为居多,与术中残留的骨膜、髓腔处理不当、肌肉未固定成形等因素有关。一般情况下骨刺是不作处理的,除非明显疼痛、引发功能障碍或者影响假肢穿戴。
七、心理问题
表现为抑郁、悲观、愤怒和自卑等情绪。担心社会地位下降、经济收入减少下滑、形象受损等因素加重心理负担。康复方法包括心理咨询、支持小组和社交活动等。