康复治疗的早期介入对于提高患者的整体救治水平、预防和减轻残疾,促使患者早日回归社会具有十分重要的作用。对于同样残疾的人,开展康复的早晚,康复措施是否得当,以及康复工作是否持之以恒,对减轻残情差别很大,对残疾者的心理影响更大。这项工作做好了,肢体残疾人可以终身受益,心理康复才能得到切实保证。
按照传统作法,截肢后等到残肢成熟定型再装假肢,往往需要等待半年之久;而采用临时假肢的办法,一般在截肢后二周即可安装。实践证明,这是及早改善残肢功能,促进截肢者早日康复的一种有效办法。
(1)临时假肢的装配要点
①穿戴临时假肢,约需三个月左右。当残肢肿胀消退,残肢不再变化,且患者已能熟练地独自步行,便可订制正式假肢。
②在确保代偿功能的前提下,临时假肢具有结构简单、装配方便、容易调整和更换的特点。通常采用石膏接受腔,下接支撑件关节和假脚。
③在使用过程中,随着残肢的萎缩,可在残肢上增套残肢套,用以调节接受腔的松紧。通常周左右就要加层残肢套,一个月后需套4~8层。如果残肢萎缩明显,接受腔已过松,则需更换一个新的接受腔。
④临时假肢是在患者初次安装、残肢条件较差的情况下制作的,因此对其取型、修型、对线调整等装配技术和步态训练要求较高,一定要由熟练的假肢技术人员制作和指导使用,并密切观察,及时发现问题,及时修改。
(2)临时假肢的优点:
①患者穿戴临时假肢即可出院,而得以提前重返社会。
②在制作正式假肢前,不仅可利用临时假肢在平行杠内训练,还可进行实用的步行训练;
③减少卧床,可预防残肢挛缩,从而能保持或改善全身状态;
④可促使残肢早日成熟;
此法特别适用于小腿截肢和赛姆截肢的患者,可通过安装临时假肢来获得步行的自信心和实用能力。
(3)术后即装临时假肢
为了更早地让截肢者穿上假肢下床练习行走,截肢术后,在手术台上为患者制作石膏接受腔所安装的临时假肢。这是近年来,以求早日康复所作的一种偿试:
①早期下床,可防止不良肢位、挛缩及肌力低下等,使患者保持良好的全身状态;
②能尽早安装正式假肢,缩短住院时间,早日回归社会。
③术后立即使用假肢,可实现早期下地,从而减轻患者心理上的压力;
④可早日消除疼痛,减少残肢浮肿、血栓等临床引起的并发症,使截肢创伤早愈;
但由于这种方法对于无菌条件要求高,术后不便观察,患者卧床时有不适感,以及因不适应残肢承重而导致创面变化(特别是血液循环障碍者)等缺点,故而目前对这一方法的采用并不广泛。